Que significa metaplasia escamosa madura endocervical

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La presencia de glucógeno en las capas intermedia y superficial es signo de maduración normal y de desarrollo del epitelio escamoso. La maduración anormal o alterada se caracteriza por la ausencia de glucogénesis.

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Lo sostienen el ligamento redondo y los ligamentos uterosacros, que van de las partes laterales y posterior del cuello uterino a las paredes de la pelvis ósea; la mitad inferior del cuello uterino, llamada hocico de tenca o porción vaginal, penetra en la vagina por su pared anterior, mientras la mitad superior queda por encima de la vagina figura 1.

Que significa metaplasia escamosa madura endocervical conducto cervical desemboca en la vagina por el llamado orificio cervical externo.

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El orificio cervical externo de las nulíparas presenta el aspecto de una pequeña abertura circular en el centro del cuello uterino. La porción del cuello uterino exterior al orificio externo se llama exocérvix.

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La porción del cuello uterino interior al orificio externo se denomina endocérvix, para cuya visualización es preciso estirar o dilatar el orificio externo. El conducto cervical, que atraviesa el endocérvix, conecta la cavidad uterina con la vagina y se extiende del orificio interno al externo, por el que desemboca en la vagina.

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El espacio de la cavidad vaginal que rodea el cuello uterino se denomina fondo de saco vaginal, y se subdivide anatómicamente en fondos de saco laterales, fondo de saco anterior y fondo de saco posterior. La vascularización arterial del cuello uterino procede de las arterias ilíacas internas, a través de las divisiones cervical y vaginal de madura endocervical arterias uterinas.

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Las ramas cervicales de las arterias uterinas descienden por las paredes laterales del cuello uterino en posición de las 3 y las 9 del reloj. El endocérvix tiene muchas terminaciones nerviosas, que son escasas en el escamosa madura endocervical. En consecuencia, la mayoría de las mujeres toleran bien procedimientos como la biopsia, la electrocoagulación y la crioterapia sin anestesia local.

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Estos dos tipos de epitelio confluyen en la unión escamoso-cilíndrica. Es opaco, tiene muchas capas celulares de 15 a 20, figura 1. La unión epitelioestromal suele ser rectilínea.

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A veces es ligeramente ondulada, con cortas proyecciones de estroma a intervalos regulares denominadas papilas. Las partes del epitelio introducidas entre las papilas se denominan invaginaciones. La presencia de glucógeno en las capas intermedia y superficial es signo de maduración normal y de desarrollo del epitelio escamoso.

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La maduración anormal o alterada se caracteriza por la ausencia de glucogénesis. La maduración del epitelio escamoso del cuello uterino depende de la presencia de estrógeno, la hormona femenina.

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En ausencia de estrógeno no se producen maduración ni glucogénesis totales. El epitelio se vuelve delgado y atrófico.

A la inspección visual su color es rojizo, pues una sola y delgada capa celular permite que aparezca la coloración de la vascularización subyacente del estroma. En su límite proximal o inferior se fusiona con el epitelio escamoso en la unión escamosocilíndrica.

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Las criptas pueden llegar a tener entre 5 y 8 mm desde la superficie del cuello uterino. Esta arquitectura compleja, con pliegues mucosos y criptas, da al epitelio cilíndrico una apariencia granular a la inspección visual.

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El crecimiento localizado del epitelio cilíndrico endocervical puede verse a veces como una masa rojiza que sobresale por el orificio externo. Esto es lo que se llama un pólipo cervical figura 1.

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En el epitelio cilíndrico no se produce glucogénesis ni mitosis. La unión escamoso-cilíndrica figuras 1.

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La ubicación de la unión escamosocilíndrica con relación al orificio cervical externo varía en la vida de una mujer y depende de factores como la edad, el momento del ciclo hormonal, los traumatismos del parto, el uso de anticonceptivos orales o el embarazo figuras 1. Durante la niñez y la perimenarquia, la UEC original se encuentra en el orificio cervical que significa metaplasia escamosa madura endocervical, o muy cerca de él figura 1.

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Tras la pubertad y durante el período reproductivo, los genitales femeninos crecen por influencia estrogénica. El cuello uterino se hincha y agranda y el conducto cervical se alarga. Esto conlleva la eversión del epitelio cilíndrico de la parte inferior del conducto cervical hacia el exocérvix figura 1.

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Esto es lo que se llama ectropión o ectopia, visualizable como un exocérvix francamente rojizo figura 1. Por metaplasia entendemos el cambio o reemplazo de un tipo de epitelio por otro.

La metaplasia escamosa del cuello uterino es un término médico usado para describir los cambios que d) Metaplasia escamosa madura.

Conforme la mujer se acerca a la menopausia, la nueva UEC va avanzando en el exocérvix hacia el orificio externo figuras 1. A esta nueva UEC es a la que nos referiremos de aquí en adelante en este manual cuando hablemos simplemente de unión escamoso-cilíndrica UEC.

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La UEC se encuentra alejada del orificio cervical externo. Obsérvese que el epitelio cilíndrico evertido ocupa una gran parte del exocérvix, produciendo ectropión.

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El ectropión o ectopia se define como la eversión del epitelio cilíndrico endocervical hacia el exocérvix.

Se presenta como una zona rojiza grande en el exocérvix que rodea el orificio externo figuras 1. Es un proceso normal, fisiológico, en la vida de una mujer.

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A veces, el epitelio cilíndrico se extiende hacia el fondo de saco vaginal. En el ectropión se desplaza toda la mucosa, con inclusión de las criptas y el estroma subyacente.

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El reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido por un epitelio escamoso neoformado se denomina metaplasia escamosa. Se piensa que la acidez desempeña una función en la metaplasia escamosa. No se conoce el origen exacto de las células de reserva, aunque suele considerarse que proceden del epitelio cilíndrico, en respuesta a la irritación por la acidez que significa metaplasia escamosa madura endocervical.

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El primer signo de metaplasia escamosa es la aparición y proliferación de las células de reserva figuras 1. Pueden surgir a la vez muchos campos, aislados o contiguos, o focos de metaplasia escamosa incipiente.

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La metaplasia escamosa suele comenzar en la unión escamosocilíndrica original, en el borde distal de la ectopia, pero también puede producirse en el epitelio cilíndrico cercano a la UEC, o como islotes esparcidos en el epitelio cilíndrico expuesto. El epitelio cilíndrico enterrado sigue secretando moco, que con el tiempo llena y distiende el quiste.

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El moco atrapado confiere al quiste un color blanco marfil amarillento visualizable figura 1. El epitelio cilíndrico de la pared del quiste se aplana y acaba destruyéndose por la presión del moco.

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La metaplasia escamosa es un proceso irreversible; el epitelio transformado que ahora es pavimentoso no puede volver a convertirse en cilíndrico. También se piensa que alguna metaplasia puede surgir por endocrecimiento a partir del epitelio escamoso del exocérvix.

La metaplasia escamosa del cuello uterino es un término médico usado para describir los cambios que d) Metaplasia escamosa madura.

No hay indicios de producción de glucógeno. A partir de la menopausia, el cuello uterino se reduce de tamaño, conforme descienden los niveles de estrógeno. En consecuencia, la zona de transformación puede desplazarse, primero parcialmente y luego plenamente, al conducto cervical.

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La zona de transformación puede considerarse normal cuando presenta metaplasia escamosa, incipiente o evolucionada, junto con zonas o islotes de epitelio cilíndrico, sin signos de carcinogénesis cervical figura 1. Identificar la zona de transformación tiene gran importancia en la colposcopia, pues casi todas las manifestaciones de carcinogénesis cervical ocurren en esta zona.

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Este proceso se completa mucho antes del nacimiento, de modo que la vagina y el exocérvix queden totalmente cubiertos por epitelio escamoso. Se trata, pues, de una variante de la metaplasia escamosa intrauterina, en la cual una interferencia de la maduración normal impide que se complete la diferenciación del epitelio escamoso.

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Puede producirse maduración gradual del epitelio durante varios años. Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucógeno. La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix por un epitelio escamoso neoformado de células de reserva subyacentes a las cilíndricas.

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La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se denomina zona de transformación.